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彩色多普勒超声诊断消化道穿孔的影像研究进展
时间: 2019-11-17

  消化道穿孔是急腹症常见的病因之一,其常规的影像学检查方法包括腹部X线片检查、彩色多普勒超声检查及多层螺旋CT腹腔扫查。腹部X线片检查虽然对腹腔游离气体非常敏感,但是,对穿孔部位的确定及腹腔内液体的评估不能提供诊断依据。有些家长怕做家务耽误学习,黄大仙9426开奖结果,而多层螺旋CT检查,不仅可以检测出腹腔内游离气体及液体的量作出判断,而且可以较准确地定位穿孔部位,以及穿孔肠壁及周边组织病变作出明确诊断,但由于CT设备价格较为昂贵,且放射性辐射原因,临床并未普及应用。近年来,随着彩色多普勒超声设备的不断升级,以及超声诊断医师技术的不断提高,超声对消化道穿孔的诊断越来越成熟,诊断准确率越来越高。

  消化道穿孔依据部位分为:上消化道穿孔、下消化道穿孔。消化道穿孔常见病因为胃、十二指肠溃疡性穿孔,其次肿瘤、肠梗阻性穿孔、外伤导致肠破裂等。消化道穿孔局部胃、肠壁大多会形成炎症、肠壁水肿增厚、肠壁窦道及瘘管形成等病理改变,胃肠内气体及内容物会通过穿孔部位进入腹腔,继而患者出现腹痛、腹胀、呕吐等临床症状,一般疼痛剧烈,体检时患者呈强迫性卧位不敢翻动,全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张,呈板状腹等表现,严重时可危及生命,诊断除临床表现及特征外,还有依赖于影像学检查,发现特征性腹腔游离气体,腹腔积液及肠道穿孔部位的包块样回声。

  临床常规消化道穿孔的检查多采用高档彩色多普勒超声诊断仪,探头频率可采用低频凸阵探头和高频线阵探头相结合。患者多取仰卧位、半侧卧位或者侧卧位及半坐位。检查部位以肝脾区域前缘、胆囊窝、肝门处间隙、肝肾隐窝、剑突下隐窝、小网膜囊、右下腹、肠间隙、脾肾隐窝、盆腔膀胱周围等。观察内容包括各部位有无游离气体反射;腹盆腔各间隙有无游离液体声像;应用低、高频探头相结合在上消化道穿孔定位中有重要价值,可以观察腹部疼痛部位胃、肠壁有无增厚、连续性中断。对于可疑消化道穿孔患者,又无游离气体表现时,可以瞩患者变换体位,利用游离气体移动特点,在左右肋前缘进行扫查,或者沿腹壁驱赶加压探头,使少量气体从包裹的肠壁后方游离至腹腔前壁,从而达到检查目的。

  3.1腹腔游离气体:腹腔游离气体是消化道穿孔的特征性表现,胃肠腔内气体由穿孔部位进入腹腔后多位于腹腔高位,多见于膈下与肝、脾前缘之间的间隙,剑突下隐窝等,沿腹壁软组织下呈“横纹状”多重带状强回声,或呈条束状强回声,可随体位移动而移动,不随呼吸改变而改变。当气体量比较多时,可在穿孔附近积液内如胆囊窝、肝门处及肝肾隐窝等的边缘及内部可见游离气体的“小气泡”样回声,后伴彗星尾征,偶见移动。

  当气体漏出量较少,或被组织包裹,气体在肠间隙被肠系膜阻挡未能到达膈肌下方时,而临床高度怀疑穿孔,此时可嘱患者变换体位,或者用探头轻压腹壁,使气体散开,这时再仔细观察腹腔高位阶梯状分布的多重反射,亦可结合高频超声能清晰地分辨出近场局限腹前壁、侧壁腹膜下游离气体回声。

  覃罗好等回顾分析经手术证实的64例消化道穿孔超声表现,并与腹部X线检查结果与手术结果进行对比分析,术前超声对气体的检查出率达到64%,与X线检查无明显差异。另宁荣萍等对30例经手术和病理证实为消化道穿孔患者的声像图进行回顾性分析时,得出超声诊断腹腔积气22例占70%,高于X线检查率。

  3.2腹腔积液:腹腔积液是上消化道穿孔最常见的征象,主要是由于上消化道的高度碱性或酸性液体由穿孔处流出,从而分泌出大量的炎性渗出物,对小网膜和腹膜造成刺激而形成积液腹腔游离液体的探查是彩色多普勒超声检查的优势,能够很敏感的检查出腹腔内少量甚至微量的积液。当消化道穿孔发生时,胃肠道内液性内容物由于压力差原因会随之漏出腹腔,量少时形成包裹,或出现在邻近腹腔间隙,如肝肾间隙、脾周及肠间隙等。

  量多时会在肝周及盆腔均可探及。腹腔积液是消化道穿孔的次要征象,但是对于腹腔游离气体探查不明显的病例,腹腔积液可以作为重要的诊断依据,可以提示检查者腹腔存在渗出性病变的存在,从而利用并结合彩色多普勒超声的低、高频探头,通过变换患者体位,提高腹腔游离气体的检出率。

  3.3腹腔包块:消化道穿孔常见原因为胃、十二指肠的消化性溃疡演变而来,当溃疡发展至肠壁穿孔时,往往伴随着肠壁水肿、增厚,肠壁与周围网膜组织粘连,另大网膜和腹膜穿孔处及流出内容物处包绕,形成杂乱回声团,进而形成腹腔内异常包块。超声表现为腹腔内混合回声包块,无明确边界,呈弥漫性中等稍强回声或低回声,分布均匀,可集聚于穿孔脏器周围呈“包裹征”,集聚于腹腔脏器间隙呈“填塞征”。包块出现的地方对穿孔部位的判断有一定的价值,胃、十二指肠穿孔以右上腹包块多见,阑尾炎的炎症包块则以右下腹多见。

  3.4穿孔部位的超声特征表现:随着彩色多普勒超声仪器的不断更新进步,以及超声医师的不断探索研究,对于消化道穿孔部位的探查技术越来越成熟。病理学解剖研究穿孔部位胃肠壁增厚,增厚的胃肠壁连续性回声中断,穿孔局部增厚的管壁血流信号增多,增厚的胃肠壁间点线状强回声,累及胃肠壁浆膜层,内与胃肠腔相连,超声特征性表现为局部肠壁回声减低、增厚,肠壁黏膜及浆膜层连续性中断,塌陷,可见5~10mm的穿孔口径,呈“=”样征象。

  腹部X线片检查消化道穿孔游离气体具有传统的检查优势,临床以往消化道穿孔的诊断主要靠X线检出膈下游离气体作为诊断依据。但是,临床约有20%的患者穿孔后无气腹表现,所以X线检查未发现气腹并不能排除消化道穿孔的可能。而超声能显示X线未显示的早期穿孔与少量腹腔游离气体。另外X线不能提示腹腔积液及腹腔内局限性包块,而超声不仅可以显示出腹腔内积液和异常包块的情况,还可以对穿孔部位进行定位诊断,这是X线不能达到的诊断。

  另外,当有消化道穿孔疾病时,由于炎症反应,局部胃肠蠕动会明显减弱,超声可实时观察腹腔胃肠蠕动情况,从而大大弥补了X线的不足。胃肠道穿孔后,大网膜迁移,形成边界不清晰、内部呈非均匀强回声的包裹,也为超声诊断穿孔位置提供重要线索。

  鉴于超声检查方便、快捷、无损伤的特点,越来越成为临床医生选择急性消化道穿孔的首要检查手段,当然两者相结合,会大大提高消化道穿孔的诊断准确率。

  CT具有较高的空间分辨率,采用断面扫描,特别是多层螺旋CT的应用能够以快速连续的螺旋扫描方式及多维重建的后处理功能,无前后重叠,家中宝心水论坛www.88803.com能直接看到游离气体,可更好地了解病变及其与周围血管及脏器的关系,具有更好的优越性,在临床诊断中应用越来越广泛。但是,螺旋CT的放射性检查,属于有创检查,价格也较超声检查昂贵,患者的耐受性差,而且操作起来不方便等缺点,并未得到广泛普及。超声检查无创、管家婆中特期期准,方便、快捷、同样是北京。970366.com,价格便宜,提供临床信息丰富等优势,在临床应用较为广泛,而且随着超声医师技术的不断提高,对消化道穿孔的诊断准确率越来越高。当然,临床只有将各种检查取长补短,互相结合,才能为临床提供更加准确的诊断依据。

  随着超声造影技术的开展,胃肠超声造影技术逐步在临床应用,对于消化道疾病的诊断会越来越广泛,在消化道穿孔疾病的应用也会逐渐积累丰富的经验,逐步提高穿孔的诊断率。当然,我们超声医师也要在实践中不断摸索积累经验,善于总结,养成规范的操作习惯,具有自己独立的意识,不局限于临床医师的建议,从宏观到微观,从整体到局部,细致入微的为临床提供丰富而有价值的诊断信息,从而提高疾病的诊断率。

  来源:陈晓梅.彩色多普勒超声诊断消化道穿孔的影像研究进展[J].实用医学影像杂志,2019(03):287-289.


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